مكتب المختصين: تفكير سريري منظم في أمراض دم الأطفال.
إطار تعليمي موجز لتقييم فقر الدم، النزف، نقص الصفائح، نقص العدلات، فقر الدم المنجلي، واعتلال الأوعية الدقيقة. لا يُعد أوامر علاجية أو بديلاً عن البروتوكولات المحلية.
منهجية سريرية
ابدأ بنمط العرض ثم حدد درجة الخطورة.
- تأكيد الإشارةتحقق من النتيجة غير المتوقعة، جودة العينة، والعمر المرجعي.
- تصنيف النمطMCV/retic في فقر الدم، نمط النزف، ANC، وهل النقص معزول أم متعدد الخلايا.
- البحث عن الخطرحمى مع منجلي/نقص عدلات، نزف خطير، MAHA/TMA، أعراض عصبية أو صدرية.
- تحويل واضحانقل العلامات الحيوية، الفحص، الاتجاه الزمني، اللطاخة، تحاليل التكسر، التخثر، والكلى.
تنبيهات تفسير التحاليل
العمر مهم: القيم المرجعية تختلف عند الرضع والأطفال والمراهقين.
الالتهاب مهم: Ferritin و VWF و factor VIII والصفائح قد تتغير مع الالتهاب.
العينة مهمة: فحوص التخثر تتأثر بملء الأنبوب، الهيبارين، وتأخر المعالجة.
أنماط عالية الخطورة
متى نغير سرعة التصرف؟
| النمط | القلق العلمي | لا تفوّت |
|---|---|---|
| حمى + منجلي/نقص عدلات شديد | خطر عدوى شديدة | إنتان، acute chest، التهاب خط مركزي |
| نقص صفائح + MAHA | خثرات دقيقة وإصابة أعضاء | TTP، HUS، DIC |
| نزف + إصابة رأس/أعراض عصبية | نزف في موقع حرج | نزف داخل القحف |
| نقص خلايا متعدد | فشل/ارتشاح نقي أو مرض جهازي | ابيضاض الدم، فشل النقي، اضطراب مناعي |